Angina

Angina

Coronary Artery Disease Medical Treatment of Angina Heart Attack

    Angina (pronounced an-ji-na) or angina pectoris is produced when the supply of oxygen that is carried by blood is unable to meet the demands of the heart muscle. The decreased supply of blood is created by an obstruction within the coronary artery which impedes blood flow across it. Atherosclerosis is the commonest cause of obstruction. However, obstruction may also result from coronary artery spasm or the use of "crack" cocaine. Angina pectoris is a recurring symptom and usually occurs in the form of chest discomfort (tightness, fullness, squeezing, heaviness, burning or pain) in the center of the chest and /or over the left breast). The discomfort may move to the left shoulder and arm (although it may move to both shoulders/arms, throat, jaw, or even the lower portion of the chest or upper abdomen). It may be accompanied by shortness of breath, sweating, weakness, dizziness or nausea, or numbness in the shoulders, arms and hands. When the build up of plaque is gradual, the patient's symptoms are relatively predictable and stable. Such patient's usually have symptoms that are provoked by specific levels of exercise. They are generally brief, last only 2-3 minutes, and subside promptly with cessation of exercise or following the use of a nitroglycerin tablet. This pattern of pain is known as stable angina. The partial and temporary decrease in oxygen supply to the heart muscle does not generally cause permanent damage (unlike a heart attack).

  

   Some patients may have atypical (not typical) symptoms. For example, the pain may be confined to left shoulder, throat, jaw, or between the shoulder blades. Others may have shortness of breath or sudden weakness, while approximately 10% may have no symptoms, even when the heart is severely stressed or undergoing a heart attack. Such patients are said to have a defective warning system. Diabetic patients are more prone to have atypical or no symptoms.

  Because there are several causes of chest pain that are unrelated to the heart, many patients tend to ignore their symptoms attributing it to heartburn, mitral valve prolapse, a gall bladder attack, muscle sprain, etc. If you have risk factors for coronary artery disease and are having unusual symptoms suggestive of angina or a heart attack, make sure that you consult your doctor about your complaints.

 The following section will walk you through the various phases of atherosclerosis. The following "lecture" describes various phases of the disease. The pictures will change automatically during the audio presentation. You can play, stop, and rewind the animation/narration by clicking on the buttons below.

   Atherosclerosis begins with the deposition of fatty streaks on the inner lining of the artery. Additional deposits lead to a bulky atheroma that begins to encroach into the channel of the coronary artery. Fibers begin to grow into the atheroma causing harder plaques. The plaque of atherosclerosis may develop a crack on its surface. This is known as plaque rupture which can result in the deposit of a blood clot at the site of the blockage. If the blood clot totally blocks flow to the heart muscle, a heart attack usually results.

  However, if the clot causes a partial blockage, the patient may develop unstable angina. Such patients have prolonged, frequent and more severe episodes of angina. The discomfort may be the patient's first symptom (in which case it is called new onset angina). In other cases, stable angina gradually or suddenly changes into a pattern of unstable angina.

  The chest discomfort of unstable angina may become more frequent, last longer, be more intense, be brought on by lesser degrees of exertion (compared to prior symptoms), appear at rest or even awaken the patient from a sound sleep. It is called unstable angina because many untreated patients end up having a heart attack. Unstable angina may also occur in the absence of a blood clot if the severity of the blockage (due to the atheroma and plaques) becomes severe enough to cause a drastic decrease in blood supply to the heart muscle.

As mentioned earlier, angina occurs when the coronary artery is unable to supply the demands of the heart muscle. Thus, it seems logical that the patient's symptoms would improve only if one was able to increase blood supply or decrease the oxygen needs of the heart muscle, or achieve a combination of the two. Listed below are medications commonly used in the treatment of angina:

Nitroglycerin and long acting nitrates: Nitroglycerin (NTG) tablets placed under the tongue (known as sublingual; sub=under and lingua=tongue), is a very effective means of treating angina. The tablet dissolves under the tongue and may have a slightly sharp, burning or tingling taste. Tablets which have this taste when fresh but subsequently become tasteless may indicate loss of effectiveness and potency. They need to be replaced by a fresh supply when they pass the expiration date printed on the bottle label; usually a few months after purchase. NTG is also available in the form of a spray. This spray pump has the advantage of maintaining its potency for years instead of months.

   NTG placed under the tongue dissolves quickly and demonstrates a beneficial effect within a minute or two. It works by dilating the coronary artery and thus improving the supply of blood and oxygen to the heart muscle. NTG also dilates (opens up) the veins and arteries of the body. Dilated veins decrease the filling of the left ventricle (LV), which in turn reduces its workload. On the other hand, dilated arteries of the body reduces the blood pressure and the resistance that the LV has to overcome in pumping blood through those arteries. A single NTG tablet should be placed under the tongue if angina persists beyond a few minutes after stopping activity. If the pain is unrelieved, a second tablet is used after 5 minutes. This is repeated at 5 minute intervals, if pain persists. It is wise to seek medical attention if angina is not completely resolved by the fourth tablets. Consecutive tablets of NTG may cause dizziness if it significantly lowers the blood pressure. In such cases, the patient should sit or lie down. Persistence of angina after the use of four NTG tablets at 5 minute intervals should prompt a phone call to your doctor. Most patients with established or suspected coronary artery disease will be advised to go to the emergency room or a physician's office, depending upon the specific case.

    NTG tablets placed under the tongue are short acting and lasts only 5 to 10 minutes, which is usually a sufficient amount of time to relieve angina. However, a different form of NTG is needed for preventing angina from coming on. They are known as long acting nitrates. Long acting nitrates are available in the form of pills that are taken one to three times a day (depending upon the type that is prescribed) , a patch that is applied to the skin in the morning and removed at night, or an ointment that is placed on the skin three to four times a day. Patients on long acting nitrates will need to continue using NTG under the tongue if angina occurs.

Beta Blockers: The heart rate and blood pressure are elevated when the body releases increased amounts of adrenaline under moments of exertion and emotional stress. Adrenaline the left ventricle contracts more vigorously to provide the body with more blood flow during the period of activity and stress. The increased blood pressure, faster heart rate and more forceful pumping of the left ventricle all increase the need of oxygen by the heart. In patients with coronary artery disease, angina occurs if the supply of oxygen and blood cannot keep up with this increased demand

   A class of medications known as beta blockers partially "insulates" the heart and blood vessels from the effects of adrenaline. This lowers the blood pressure, slows the heart and decreases the force with which the heart contracts. This in turn reduces the oxygen needs of the heart and thus helps in preventing the occurrence of angina. There are over a dozen available beta blockers with similar activities. They have also shown to be benefit in reducing the risk of a heart attack. Beta blockers are often avoided or used with great caution in patient's with slow heart beat and obstructive lung disease (emphysema, bronchitis and asthma). Fatigue, sleepiness, depression and decreased sexual libido may be experienced by some patients. Some of these symptoms may improve by changing the dose or type of beta blocker, or with the passage of time (weeks or months).

Calcium Channel Blockers: Calcium channel blockers decrease blood pressure and can dilate coronary arteries. For these reasons, it is of value in the treatment of patient's with angina; particularly in patients with high blood pressure or in those who have not responded to a combination of nitrates and beta blockers.

Aspirin: Aspirin is one of the least expensive and most valuable medication in the treatment of coronary artery disease. Platelets are small cells that float around in our blood stream. They are the "beavers" of the body that rush to seal any break or breach in the dam. When there is any type of damage or tear in the wall of a blood vessel, platelets collect in that area, clump together and attract formation of a clot. This seals the damage and stops bleeding when a person is injured.

   Unfortunately, the same mechanism comes into play when the coronary artery develops minor cracks in the inner lining of the coronary artery (plaque rupture). This can result in a blood clot that seals the artery, cuts off blood supply to the heart muscle and leads to a heart attack. Aspirin reduces the activity of platelets, decreases the tendency to form clots and is thus extremely valuable in lowering the incidence of heart attacks in patients with coronary artery disease. Aspirin should be avoided in patients with an allergy to the drug. In such cases, alternative medications may be employed.

Preventive Measures, risk factor modification, dietary restrictions, smoking cessation and a structured exercise program are an important cornerstone in the treatment of coronary artery disease.

Coronary Artery Disease

Coronary Artery Disease

Angina Medical Treatment of Angina Heart Attack

   The heart is a muscular organ that pumps blood to the body at an average of 72 times per minute. Oxygen and nutrients serve as a fuel supply to the pump and are carried to heart in the form of blood that flows through the coronary arteries. Thus, the coronary arteries serve as fuel pipe lines to the heart muscle.

   The three major coronary arteries (Left Anterior Descending (LAD), Circumflex (Circ) and Right Coronary Artery (RCA)) and their respective branches each supply a designated portion of the heart, as follows: The LAD supplies blood to the front (anterior) portion of the heart and the septum (muscle partition that separates the Left Ventricle (LV) and Right Ventricle (RV)). The Circ supplies the back (posterior) portion of the LV. The RCA supplies the bottom (inferior) portion of the ventricle and also the RV in 90% of cases. In the other 10%, the Circ sends a branch to the inferior wall of the LV.

   Coronary arteries have muscle fibers within their walls. By contracting the muscle, the artery can reduce blood flow; relaxing the muscle increases flow. In this way, the coronary arteries can regulate blood flow to different portions of the heart. Occasionally, the muscle within a coronary artery may go into spasm and markedly reduce blood flow to the heart muscle. This condition is known as coronary spasm. Typically, the chest discomfort of coronary artery spasm occurs at rest, and usually during the early morning hours. When the spasm is relieved (spontaneously or with the use of medications), the blood vessel goes back to its normal appearance and function. A temporary decrease in blood supply can cause chest discomfort while a persistent decrease can result in permanent muscle damage or a heart attack.

   Atherosclerosis is by far the commonest cause of coronary artery blockage. Unlike coronary spasm which creates a temporary blockage, atherosclerosis results in a fixed blockage. Occasionally, atherosclerosis may be accompanied by coronary spasm. The diagrams below show the various stages of progression of atherosclerosis and development of coronary artery blockages. The round picture on the left of each illustration is a cross-sectional view of the coronary artery, while the picture on the right is a longitudinal section at the same level.

   The inner lining of the normal coronary artery is smooth and free of blockages or obstructions.

    However, as we get older, lipids or fatty substances (cholesterol and triglycerides) are deposited as fatty streaks. The streaks are only minimally raised and thus do not produce any obstruction or symptoms.

   Patients with one or more risk factors for CAD are susceptible to the increased buildup of fatty layers, known as atheroma (pronounced athe-a-roma). This buildup of material begins to encroach upon the inner channel and starts to interfere with the free flow of blood through the coronary artery.

Major risk factors for developing CAD include:

• Hyperlipidemia (high cholesterol level, particularly the "bad" component known as Low-Density Lipoprotein (LDL))
• High blood pressure
• Diabetes
• Cigarette smoking
• Strong family history of CAD
• Male gender, obesity, age above 50 years, lack of exercise, stress and tension can also predispose to the development of atherosclerosis

The deposit of atheroma within the inner lining of arteries is called atherosclerosis (pronounced ath-row-sklee-rosis). It is estimated that 1/3 of adult Americans develop some form of CAD.
Significant atherosclerosis may be confined to the coronary arteries or may be associated with blockages within the arteries of the neck and those supplying blood to the lower limbs (legs)

   As atherosclerosis progresses, fibers begin to grow into and around the fatty layers of atheroma, causing the blockage to harden and turn into a plaque (pronounced plak). The enlarging plaque (above) increases the encroachment into the inner channel of the coronary artery. When the channel is reduced by more than 50% (of the diameter) the artery may become obstructed enough to decrease blood flow to the heart muscle during times of increased need (exercise, emotional stress, etc.). During such times, the blood pressure and heart rate are both elevated and increase the need of oxygen and nutrients by the heart muscle.
The imbalance between the supply and demand of oxygen can cause chest discomfort (tightness, fullness, heaviness or pain) in the center of the chest and/or over the left breast). This is known as angina (pronounced an-ji-na) or angina pectoris. When the coronary artery blockage is severe enough to completely cut off the supply of oxygen and nutrients to the heart muscle, a heart attack can result. However, atherosclerosis may maintain a stable pattern for several years or even decades if the plaques grow slowly or remain relatively stationary. These patients may not notice worsening of angina during the time of stability and are said to have stable angina.

   In other cases, plaques within the inner lining of the coronary artery may develop a slight crack or rupture. Note that the rupture involves only the surface and does not go through the wall of the artery. It is similar to a superficial crack on the plaster of a swimming pool lining, and blood does not escape out of the artery. Plaque rupture stimulates the production of blood clots that tries to seal off the superficial crack. The clot also gets into the crack and causes it to rise and further obstruct the channel of the artery. The sudden increase in the obstruction caused by the raised ruptured plaque and associated clot can transform a mild blockage into a critical one within a matter of hours (above). The decrease in blood flow to the heart muscle is severely reduced and the patient begins to have severe and prolonged chest pain that occurs at rest and may even awaken him or her from a sound sleep. This is known as unstable angina. If the clot does not fully close off the channel of the artery (as in the example above) enough blood flow is maintained to the heart muscle, and a heart attack may not develop if appropriate and prompt treatment is employed.

   However, the clot may continue to grow in many cases. This can completely fill the open channel of the artery (above) and cut off blood flow to the part of the heart muscle that it supplies. Without oxygen and nutrients, the patient suffers from a heart attack and the involved heart muscle can get permanently damaged. The good news is that there are several forms of treatment that can get rid of the blood clot and restore flow across the artery. However, this can only be employed if the patient is rushed to the emergency room of the nearest hospital. Every minute counts in salvaging heart muscle.
Coronary artery blockages and heart attacks may also be seen in patients who use "Crack" cocaine. This is becoming the commonest cause of heart attacks in young adults who are treated in emergency rooms in the USA.

The Heart

 The Heart

The heart is the pump station of the body and is responsible for circulating blood throughout the body. It is about the size of your clenched fist and sits in the chest cavity between two lungs. Its walls are made up of muscle that can squeeze or pump blood out every time that the organ "beats" or contracts.
Fresh, oxygen-rich air is brought to the lungs through the trachea (pronounced tray-kee-ya) or windpipe every time that you take a breath. The lungs are responsible for delivering oxygen to the blood, and the heart circulates the blood to the lungs and different parts of the body.

   The heart is divided into FOUR chambers or "rooms". You can compare it to a Duplex apartment that is made up of a right and a left unit, separated from each other by a partition wall known as a SEPTUM (pronounced sep-tum).

    Each "duplex" is subdivided into an upper and a lower chamber. The upper chamber is known as an ATRIUM (pronounced ay-tree-yum) while the lower chamber is referred to as a VENTRICLE (pronounced ven-trickle).
The right atrium (RA) sits on top of the right ventricle (RV) on the right side of the heart while the left atrium (LA) sits atop the left ventricle (LV) on the left.

    The right side of the heart is responsible for sending blood to the lungs, where the red blood cells pick up fresh oxygen. This OXYGENATED blood is then returned to the left side of the heart. From here the oxygenated blood is transported to the whole body supplying the fuel that the body cells need to function. The blood cells of the body extract or removes oxygen from the blood. The oxygen-poor blood is returned to the right atrium, where the journey began. This round trip is known as the CIRCULATION of blood.

 

The figure shown above is a section of the heart, as viewed from the front. It demonstrates the four chambers. You will also notice that there is an opening between the right atrium (RA) and the right ventricle (RV). This is actually a valve known as the TRICUSPID (pronounced try-cus-pid) valve. It has three flexible thin parts, known as leaflets, that open and shut. The figure below shows the mitral and tricuspid valves, as seen from above, in the open and shut position.

    When shut, the edge of the three leaflets touch each other to close the opening and prevent blood from leaving the RV and going back into the RA. Thus, the tricuspid valve serves as a trapdoor valve that allows blood to move only in one direction - from RA to RV. Similarly, the MITRAL valve (pronounced my-trull) allows blood to flow only from the left atrium to the left ventricle. Unlike the tricuspid valve, the mitral valve has only two leaflets.

In the top diagram, you will also notice thin thread like structures attached to the edges of the mitral and tricuspid valves. These chords or strings are known as chordae tendineae (do not even try to pronounce it. However, if you really must, it is chord-ee tend-in-ee). They connect the edges of the tricuspid and mitral valves to muscle bands or papillary (pronounced pap-pill-lurry) muscles. The papillary muscles shorten and lengthen during different phases of the cardiac cycle and keep the valve leaflets from flopping back into the atrium.

The chords are designed to control the movement of the valve leaflets similar to ropes attached to the sail of a boat. Like ropes, they allow the sail to bulge outwards in the direction of a wind but prevents them from helplessly flapping in the breeze. In other words, they provide the capability of a door jamb that allows a door to open and shut in a given direction and NOT beyond a certain point.

When the three leaflets of the tricuspid bulge upwards during contraction or emptying of the ventricles, their edges touch each other and close off backward flow to the right atrium. This important feature allows blood to flow through the heart in only ONE direction, and prevents it from leaking backwards when the valve is shut. The two leaflets of the mitral valve functions in a similar manner and allows flow of blood from the left atrium to the left ventricle, but closes and cuts off backward leakage into the left atrium when the left ventricle contracts and starts to empty.

Confused? Continue to hang in there. We will clarify this further in the next few pages. Please note that the repetition is intentional! Rephrasing and repeating an explanation often enhances the understanding and retention of key concepts. Skip areas that are redundant to you.

   Let us now follow the circulation of blood through the heart. As noted earlier, oxygenated blood is pumped by the left ventricle to all parts of the body, other than the lungs. The body tissue removes much of the oxygen for its own need. The blood, which is now carrying less oxygen, returns to the heart. Blood from the head, neck and arms return to the right atrium (RA) via the SVC or SUPERIOR VENA CAVA. On the other hand, blood from the lower portion of the body returns to the RA via the IVC or INFERIOR VENA CAVA (pronounced vee-nah cave-ah).

    The RA contracts when filling is completed. This builds up pressure within that chamber and pushes the tricuspid valve open. Blood now rushes from the RA to the right ventricle (RV). When the RV is filled, the walls begin to contract and raises pressure within the RV. The increased pressure shuts the tricuspid valve and pumps blood into the pulmonary (pronounced pull-mun-narey) artery through the pulmonic valve (PV, pronounced pull-mon-nick) which is pushed open by the increased pressure. The diagram below once again shows the four heart valves as viewed from the top, standing in front of the heart, i.e., we are looking down at the two ventricles with the right atrium and left atrium removed.

    The pulmonic valve is made up of three cusps or flexible cup like structures. When the pressure in the right ventricle is low (as is the case during the filling phase of the chamber) the three cusps are full of blood and their sides touch each other to close the opening. This prevents blood from leaking into the pulmonary artery while the RV is filling.
When the RV contracts to empty, the pressure within the chamber rises above that of the pulmonary artery. This forces open the three cusps of PV and blood rushes through the pulmonary arteries and is sent to the lungs. Here the red blood cells pick up oxygen

    The oxygenated blood from the lungs now returns to the left atrium (LA) via four tubes that are known as pulmonary veins. They empty into the back portion of the LA. When the LA contracts after it is completely filled. This opens the mitral valve and forces blood into the left ventricle (LV).
When the LV is completely filled, it starts to empty its contents by contacting the walls. This increases pressure within the chamber, shuts the mitral valve and opens the aortic valve (AV, pronounced a-ortic). The sequence is similar to that described for the RA, RV and pulmonic valve.

Blood now rushes through the aorta (pronounced a-or-tah). The aorta is the main "highway" blood vessel that supplies blood to the head, neck, arms, legs, kidneys, etc. Thus, blood is brought to each of these organs and limbs via branches that originate from the aorta. The cells within each part of the body pick up oxygen and nutrients from the blood. The oxygen-poor blood then returns to the RA, via the superior and inferior vena cava, and the beat goes on!!

    The animation above demonstrates the flow of blood through the heart and lungs, as explained above. Notice that the mitral and the right side of the heart works in synchrony with the left, but that each atria contracts while the ventricle fills

Less confused? Good! Continue to hang in there as we further clarify these concepts

The various parts of the heart, including its chambers, valves and arteries are shown in the figures displayed below.

  The diagram on the right shows a longitudinal (cut from top to bottom) section of the heart. The flow of blood is represented by arrows. The narration will describe different phases of the cardiac circulation.
    The animation will serve as a revision or reinforcement of the various stages or steps of the circulation, with arrows and labels serving as a reminder of what takes place. You may click on the stop, rewind and play buttons to control the animation.

    The pictures below represent a heart that is cut along the horizontal axis. The picture on the left shows the plane along which the heart is cut. That is, the top of the heart, including the right and left atria (atria is plural for atrium), the pulmonary artery and aorta are removed on the picture on the right (below). It shows the heart as you would look down at it from the front. The tricuspid and mitral valves are represented right and left, respectively (you can see the right and left ventricles through the two valves). The aortic and pulmonic valves are shown up and down, respectively, in the bottom half of the picture. The heart size increases and decreases during the filling (DIASTOLE, pronounced die-as-tull-ee) and contraction or emptying (SYSTOLE, pronounced sis-tull-ee) of the heart chambers.

The animation on the bottom left shows a longitudinal section of the beating heart, together with valve structures that open and shut to let blood pass through the atria, ventricles and the great vessels. The animation on the right shows a cross-sectional view of the heart.

Click the button to apply and remove label heart labels. You may also proceed directly to your area of interest by selecting an item from the menu in the left column. Please note that the site was designed to take advantage of the capabilities of newer web browsers. If you are using an older browser and if the menu on the left hand column is not functioning properly, please consider updating your browser or use the menu items at the bottom of this page.

Also, if the animations below are not displayed properly, you will need to click the link below to get:
Macromedia's latest Flash Player.

    The mitral and tricuspid valves open and the aortic and pulmonic valves are shut while the ventricles fill during diastole. In contrast, the mitral and tricuspid valves shut while the aortic and pulmonic valves open during ventricular systole. This sequence ensures that the ventricles are filled to capacity before the aortic and pulmonic valves are opened. At this time, the mitral and tricuspid valves are shut so that blood does not leak back into the the two atria. Yes, the heart is an ingenious device that could have inspired design of the modern day mechanical pump and integrated valves.

Did you stop and wonder why each side of the heart has two pumping chambers (atrium and ventricle)? Why not just have a ventricle to receive blood and then pump it straight out? The reason is that the atrium serves as a "booster pump" that increases the filling of the ventricle. Filling a normal ventricle to capacity translates to more vigorous contraction or emptying. You can compare this to a strong spring, and imagine that the heart muscle is made up of tiny little "springs" known as ACTIN and MYOSIN. Within reasonable limits, the more you stretch a spring, the more vigorously will be its contraction or recoil. In medical terms, this is known as "Frank-Starling's" law.

Next, we will show you the heart sections in the frontal and top views again. However, the labels and arrows will be removed so that you can use your imagination to follow the flow of blood through the heart. As you visualize the flow, name the various chambers, valves, arteries and veins. Remember that ARTERIES (pronounces art-trees) carry blood away from the heart. The pulmonary arteries carry oxygen-poor blood to the lungs, while the AORTA (pronounced ay-or-ta) carries oxygen rich blood to the rest of the body. The tubes that return blood to the heart are known as VEINS (pronounced vaynes). The pulmonic (pronounced pull-monic) veins return oxygenated blood from the lungs to the left atrium. They connect into the back of the left atrium.

    The superior vena cava brings oxygen-poor blood from the head, neck and arms to the right atrium, while the inferior vena cava returns oxygen-poor blood to the same chamber from lower portions of the body. Remember that both the superior and inferior vena cavae (cavae is plural for cava and is pronounced cay-veeh). Yup! us docs have our own secret language that originate from the Latin roots of medical terminology. That is why the plural for cava is "cavae" and not "cavas." Go figure!!
The superior vena cava connects to the top of the right atrium (and hence the term superior) while the inferior vena cava connects to the bottom of the chamber.

    Shown below is the same figure that was presented to you a few pages ago. It shows the circulation of blood through the heart and lungs.
    Once again, no labels are provided. If we have done our job, you should not have any problems following the flow of blood. If we have failed to clarify it for you, please accept our apologies and go through the previous sections again - if you so desire.
The aorta is the major blood vessel that arises from the left ventricle and is separated from it by the aortic valve. The left main coronary artery arises from above the left portion of the aortic valve and then usually divides into two branches, known as the left anterior descending (LAD) and the circumflex (Circ) coronary arteries. In some patients, a third branch arises in between the LAD and the Circ. This is known as the ramus (pronounced ray-muss), intermediate , or optional diagonal coronary artery.

    The LAD travels in the groove (known as the inter-ventricular groove) that runs in the anterior or front portion the heart. It sits between the right and the left ventricles or the two lower chambers of the heart.
The LAD gives rise to the following two sets of branches:

• The diagonals are branches of the LAD that runs diagonally away from the LAD and towards the left edge in front of the heart.
• The septal perforators (SP) runs into the septum (partition that separates the two ventricles) and provides its blood supply. 

Circumflex Coronary Artery

    The Circumflex (Circ) coronary artery is a branch of the left main coronary artery. It travels in the left atrio-ventricular groove that separates the left atrium from the left ventricle. The Circ moves away from the LAD and wraps around to the back of the heart. The major branches that it gives off in the proximal or initial portion are known as obtuse (pronounced Ob-tews) marginal or OM coronary arteries. As it makes its way to the back or posterior portion of the heart, it gives off one or more left postero-lateral (PL) branches.

   In 85% of cases, the Circ terminates at this point and is known as a non-dominant left coronary artery system. In the other 15% of cases, a dominant Circ supplies the PDA or posterior descending artery, which run in the bottom of the heart within a groove that separates the left from the right ventricle.

Right Coronary Artery 

The right coronary artery or RCA travels originates above the right portion of the aortic valve and runs in the groove that separates the right atrium from the right ventricle, as it moves towards the bottom or inferior portion of the heart.

    The acute marginal coronary artery is given off in the proximal or early course of the artery. While the terminal or distal portion of the RCA gives off the posterior descending artery or PDA. The PDA runs in the bottom of the heart in a groove that separates the left and right ventricles, as it supplies branches to the lower portion of the septum (partition between the two ventricles. In 15% of cases, RCA is "non-dominant" and the Circ supplies the PDA branch.

    The RCA also supplies the postero-lateral artery or PLA to the lower back portion of the left ventricle and the right ventricular branch to the right ventricle.

Heart Electrical Activity

 The heart has a natural pacemaker that regulates the pace or rate of the heart. It sits in the upper portion of the right atrium (RA) and is a collection of specializes electrical cells known as the SINUS or SINO-ATRIAL (SA) node.

   Like the spark-plug of an automobile it generates a number of "sparks" per minute. Each "spark" travels across a specialized electrical pathway and stimulates the muscle wall of the four chambers of the heart to contract (and thus empty) in a certain sequence or pattern. The upper chambers or atria are first stimulated. This is followed by a slight delay to allow the two atria (atria is plural for atrium and pronounced ay-tree-ya) to empty. Finally, the two ventricles are electrically stimulated.
   In an automobile, the number of sparks per minute generated by a spark plug is increased when you press the gas pedal or accelerator. This revs up the motor. In case of the heart, adrenaline acts as a gas pedal and causes the sinus node to increase the number of sparks per minute, which in turn increases the heart rate. The release of adrenaline is controlled by the nervous system. The heart normally beats at around 72 times per minute and the sinus node speeds up during exertion, emotional stress, fever, etc., or whenever our body needs an extra boost of blood supply. In contrast, it and slows down during rest or under the influence of certain medications. Well trained athletes also tend to have a slower heart beat.

   The sequence of electrical activity within the heart is displayed in the diagrams above and occurs as follows:
As the SA node fires, each electrical impulse travels through the right and left atrium. This electrical activity causes the two upper chambers of the heart to contract. This electrical activity and can be recorded from the surface of the body as a "P" wave" on the patient's EKG or ECG (electrocardiogram).
   The electrical impulse then moves to an area known as the AV (atrio-ventricular) node. This node sits just above the ventricles. Here, the electrical impulse is held up for a brief period. This delay allows the right and left atrium to continue emptying it's blood contents into the two ventricles. This delay is recorded as a "PR interval." The AV node thus acts as a "relay station" delaying stimulation of the ventricles long enough to allow the two atria to finish emptying.

   Following the delay, the electrical impulse travels through both ventricles (via special electrical pathways known as the right and left bundle branches). The electrically stimulated ventricles contract and blood is pumped into the pulmonary artery and aorta. This electrical activity is recorded from the surface of the body as a "QRS complex". The ventricles then recover from this electrical stimulation and generates an "ST segment" and T wave on the EKG.

    In summary, the heart constantly generates a sequence of electrical activity with every single heart beat. This can be recorded on paper or displayed on a monitor by attaching special electrodes to a machine that can amplify and record an EKG or ECG (electrocardiogram). The animation (above) shows the sequence of electrical activity throughout the heart. Note how the chambers of the heart contract when they are electrically stimulated. This in turn makes the heart valves open and shut.
Click on the NEXT button below to move to the EKG section . .

EKG or Electrocardiogram

EKG or Electrocardiogram

 Electrocardiogram, EKG or ECG: An EKG is an important part of the initial evaluation of a patient who is suspected to have a heart related problem. Small sticky electrodes are applied to the patient's chest, arms and legs. However, with some systems, the electrodes may be applied to the chest, shoulders and the sides of the lower chest, or hips . Wires are used to connect the patient to an EKG machine. You will be asked to remain very still while a nurse or technician records the EKG. The electrical activity created by the patient's heart is processed by the EKG machine and then printed on a special graph paper. This is then interpreted by your physician. It takes a few minutes to apply the EKG electrodes, and one minute to make the actual recording.

   The EKG is extremely safe and there is no risk involved. In rare cases, some people may develop skin irritation from the electrode adhesive, but no serious allergic reactions have been reported.

   The only preparation for an EKG to wear clothes that allow easy access to your chest. Thus, a blouse or shirt with buttons down the front is a lot more practical than a pantsuit or dress. Once you arrive in your doctor's office or in the hospital, your chest may be cleansed with alcohol to ensure good electrical contact with the EKG electrode. In men with hairy chest, small areas may have to be shaved to allow adequate skin contact with the electrode. This avoids interfering artifacts from being recorded on the EKG and produces a technically satisfactory study.
   The EKG can provide important information about the patient's heart rhythm, a previous heart attack, increased thickness of heart muscle, signs of decreased oxygen delivery to the heart, and problems with conduction of the electrical current from one portion of the heart to another. For example, the EKG tracing shown above demonstrates an acute or ongoing heart attack involving the bottom (or inferior portion of the heart). An example of an EKG of a patient with a heart attack is shown below.
   It is important to remember that EKGs are not 100% accurate. Normal recordings can be obtained in patients with significant heart disease, or some "abnormalities" may exist in the presence of a normal heart.

Sejarah Indonesia (1945–1949)

Sejarah Indonesia (1945–1949)

Perang Kemerdekaan Indonesia
Soekarno dan Mohammad Hatta sedang memproklamasikan kemerdekaan
Tanggal 1945—1949 Lokasi Indonesia Hasil Belanda mengakui kedaulatan Indonesia dalam Konferensi Meja Bundar
Pihak yang terlibat
Belanda	Indonesia
Komandan
Ratu Juliana Hubertus J. van Mook, Louis Joseph M. Beel, A.H.J. Lovink	Soekarno Soedirman Hamengkubuwana IX Soeharto Sjafruddin Prawiranegara

Sejarah Indonesia selama 1945—1949 dimulai dengan masuknya Sekutu diboncengi oleh Belanda (NICA) ke berbagai wilayah Indonesia setelah kekalahan Jepang, dan diakhiri dengan penyerahan kedaulatan kepada Indonesia pada tanggal 27 Desember 1949. Terdapat banyak sekali peristiwa sejarah pada masa itu, pergantian berbagai posisi kabinet, Aksi Polisionil oleh Belanda, berbagai perundingan, dan peristiwa-peristiwa sejarah lainnya.

1945

Kembalinya Belanda bersama Sekutu

Latar belakang terjadinya kemerdekaan

Sesuai dengan perjanjian Wina pada tahun 1942, bahwa negara-negara sekutu bersepakat untuk mengembalikan wilayah-wilayah yang kini diduduki Jepang pada pemilik koloninya masing-masing bila Jepang berhasil diusir dari daerah pendudukannya.

Menjelang akhir perang, tahun 1945, sebagian wilayah Indonesia telah dikuasai oleh tentara sekutu. Satuan tentara Australia telah mendaratkan pasukannya di Makasar dan Banjarmasin, sedangkan Balikpapan telah diduduki oleh Australia sebelum Jepang menyatakan menyerah kalah. Sementara Pulau Morotai dan Irian Barat bersama-sama dikuasai oleh satuan tentara Australia dan Amerika Serikat di bawah pimpinan Jenderal Douglas MacArthur, Panglima Komando Kawasan Asia Barat Daya (South West Pacific Area Command/SWPAC).

Setelah perang usai, tentara Australia bertanggung jawab terhadap Kalimantan dan Indonesia bagian Timur, Amerika Serikat menguasai Filipina dan tentara Inggris dalam bentuk komando SEAC (South East Asia Command) bertanggung jawab atas India, Burma, Srilanka, Malaya, Sumatra, Jawa dan Indocina. SEAC dengan panglima Lord Mountbatten sebagai Komando Tertinggi Sekutu di Asia Tenggara bertugas melucuti bala tentera Jepang dan mengurus pengembalian tawanan perang dan tawanan warga sipil sekutu (Recovered Allied Prisoners of War and Internees/RAPWI).

Mendaratnya Belanda diwakili NICA

Berdasarkan Civil Affairs Agreement, pada 23 Agustus 1945 Inggris bersama tentara Belanda mendarat di Sabang, Aceh. 15 September 1945, tentara Inggris selaku wakil Sekutu tiba di Jakarta, dengan didampingi Dr. Charles van der Plas, wakil Belanda pada Sekutu. Kehadiran tentara Sekutu ini, diboncengi NICA (Netherland Indies Civil Administration - pemerintahan sipil Hindia Belanda) yang dipimpin oleh Dr. Hubertus J van Mook, ia dipersiapkan untuk membuka perundingan atas dasar pidato siaran radio Ratu Wilhelmina tahun 1942 (statkundige concepti atau konsepsi kenegaraan), tetapi ia mengumumkan bahwa ia tidak akan berbicara dengan Soekarno yang dianggapnya telah bekerja sama dengan Jepang. Pidato Ratu Wilhemina itu menegaskan bahwa di kemudian hari akan dibentuk sebuah persemakmuran yang di antara anggotanya ialah Kerajaan Belanda dan Hindia Belanda, di bawah pimpinan Ratu Belanda.

Pertempuran melawan Sekutu dan NICA

Terdapat berbagai pertempuran yang terjadi pada saat masuknya Sekutu dan NICA ke Indonesia, yang saat itu baru menyatakan kemerdekaannya. Pertempuran yang terjadi di antaranya adalah:

1. Peristiwa 10 November, di daerah Surabaya dan sekitarnya.
2. Palagan Ambarawa, di daerah Ambarawa, Semarang dan sekitarnya.
3. Perjuangan Gerilya Jenderal Soedirman, meliputi Jawa Tengah dan Jawa Timur
4. Bandung Lautan Api, di daerah Bandung dan sekitarnya.
5. Pertempuran Medan Area, di daerah Medan dan sekitarnya.
6. Pertempuran Margarana, di Bali
7. Serangan Umum 1 Maret 1949, di Yogyakarta
8. Pertempuran Lima Hari Lima Malam, di Palembang

Ibukota pindah ke Yogyakarta

Karena situasi keamanan ibukota Jakarta (Batavia saat itu) yang makin memburuk, maka pada tanggal 4 Januari 1946, Soekarno dan Hatta dengan menggunakan kereta api, pindah ke Yogyakarta sekaligus pula memindahkan ibukota. Meninggalkan Sutan Syahrir dan kelompok yang pro-negosiasi dengan Belanda di Jakarta.

Pemindahan ke Yogyakarta dilakukan dengan menggunakan kereta api, yang disebut dengan singkatan KLB (Kereta Luar Biasa). Orang lantas berasumsi bahwa rangkaian kereta api yang digunakan adalah rangkaian yang terdiri dari gerbong-gerbong luar biasa. Padahal yang luar biasa adalah jadwal perjalanannya, yang diselenggarakan di luar jadwal yang ada, karena kereta dengan perjalanan luar biasa ini, mengangkut Presiden beserta Wakil Presiden, dengan keluarga dan staf, gerbong-gerbongnya dipilihkan yang istimewa, yang disediakan oleh Djawatan Kereta Api (DKA) untuk VVIP.

1946

Perubahan sistem pemerintahan

Pernyataan van Mook untuk tidak berunding dengan Soekarno adalah salah satu faktor yang memicu perubahan sistem pemerintahan dari presidensiil menjadi parlementer. Gelagat ini sudah terbaca oleh pihak Republik Indonesia, karena itu sehari sebelum kedatangan Sekutu, tanggal 14 November 1945, Soekarno sebagai kepala pemerintahan republik diganti oleh Sutan Sjahrir yang seorang sosialis dianggap sebagai figur yang tepat untuk dijadikan ujung tombak diplomatik, bertepatan dengan naik daunnya partai sosialis di Belanda.

Terjadinya perubahan besar dalam sistem pemerintahan Republik Indonesia (dari sistem Presidensiil menjadi sistem Parlementer) memungkinkan perundingan antara pihak RI dan Belanda. Dalam pandangan Inggris dan Belanda, Sutan Sjahrir dinilai sebagai seorang moderat, seorang intelek, dan seorang yang telah berperang selama pemerintahan Jepang.

Diplomasi Syahrir

Ketika Syahrir mengumumkan kabinetnya, 15 November 1945, Letnan Gubernur Jendral van Mook mengirim kawat kepada Menteri Urusan Tanah Jajahan (Minister of Overseas Territories, Overzeese Gebiedsdelen), J.H.A. Logemann, yang berkantor di Den Haag: "Mereka sendiri [Sjahrir dan Kabinetnya] dan bukan Soekarno yang bertanggung jawab atas jalannya keadaan". Logemann sendiri berbicara pada siaran radio BBC tanggal 28 November 1945, "Mereka bukan kolaborator seperti Soekarno, presiden mereka, kita tidak akan pernah dapat berurusan dengan Dr Soekarno, kita akan berunding dengan Sjahrir". Tanggal 6 Maret 1946 kepada van Mook, Logemann bahkan menulis bahwa Soekarno adalah persona non grata.

Pihak Republik Indonesia memiliki alasan politis untuk mengubah sistem pemerintahan dari Presidensiil menjadi Parlementer, karena seminggu sebelum perubahan pemerintahan itu, Den Haag mengumumkan dasar rencananya. Ir Soekarno menolak hal ini, sebaliknya Sjahrir mengumumkan pada tanggal 4 Desember 1945 bahwa pemerintahnya menerima tawaran ini dengan syarat pengakuan Belanda atas Republik Indonesia.

Tanggal 10 Februari 1946, pemerintah Belanda membuat pernyataan memperinci tentang politiknya dan menawarkan mendiskusikannya dengan wakil-wakil Republik yang diberi kuasa. Tujuannya hendak mendirikan persemakmuran Indonesia, yang terdiri dari daerah-daerah dengan bermacam-macam tingkat pemerintahan sendiri, dan untuk menciptakan warga negara Indonesia bagi semua orang yang dilahirkan di sana. Masalah dalam negeri akan dihadapi dengan suatu parlemen yang dipilih secara demokratis dan orang-orang Indonesia akan merupakan mayoritas. Kementerian akan disesuaikan dengan parlemen tetapi akan dikepalai oleh wakil kerajaan. Daerah-daerah yang bermacam-macam di Indonesia yang dihubungkan bersama-sama dalam suatu susunan federasi dan persemakmuran akan menjadi rekan (partner) dalam Kerajaan Belanda, serta akan mendukung permohonan keanggotaan Indonesia dalam organisasi PBB.

Pada bulan April dan Mei 1946, Sjahrir mengepalai delegasi kecil Indonesia yang pergi berunding dengan pemerintah Belanda di Hoge Veluwe. Lagi, ia menjelaskan bahwa titik tolak perundingan haruslah berupa pengakuan atas Republik sebagai negara berdaulat. Atas dasar itu Indonesia baru mau berhubungan erat dengan Kerajaan Belanda dan akan bekerja sama dalam segala bidang. Karena itu Pemerintah Belanda menawarkan suatu kompromi yaitu: "mau mengakui Republik sebagai salah satu unit negara federasi yang akan dibentuk sesuai dengan Deklarasi 10 Februari".
Sebagai tambahan ditawarkan untuk mengakui pemerintahan de facto Republik atas bagian Jawa dan Madura yang belum berada di bawah perlindungan pasukan Sekutu. Karena Sjahrir tidak dapat menerima syarat-syarat ini, konferensi itu bubar dan ia bersama teman-temannya kembali pulang.

Tanggal 17 Juni 1946, Sjahrir mengirimkan surat rahasia kepada van Mook, menganjurkan bahwa mungkin perundingan yang sungguh-sungguh dapat dimulai kembali. Dalam surat Sjahrir yang khusus ini, ada penerimaan yang samar-samar tentang gagasan van Mook mengenai masa peralihan sebelum kemerdekaan penuh diberikan kepada Indonesia; ada pula nada yang lebih samar-samar lagi tentang kemungkinan Indonenesia menyetujui federasi Indonesia - bekas Hindia Belanda dibagi menjadi berbagai negara merdeka dengan kemungkinan hanya Republik sebagai bagian paling penting. Sebagai kemungkinan dasar untuk kompromi, hal ini dibahas beberapa kali sebelumnya, dan semua tokoh politik utama Republik mengetahui hal ini.

Tanggal 17 Juni 1946, sesudah Sjahrir mengirimkan surat rahasianya kepada van Mook, surat itu dibocorkan kepada pers oleh surat kabar di Negeri Belanda. Pada tanggal 24 Juni 1946, van Mook mengirim kawat ke Den Haag: "menurut sumber-sumber yang dapat dipercaya, usul balasan (yakni surat Sjahrir) tidak disetujui oleh Soekarno dan ketika dia bertemu dengannya, dia marah. Tidak jelas, apa arah yang akan diambil oleh amarah itu". Pada waktu yang sama, surat kabar Indonesia menuntut dijelaskan desas-desus tentang Sjahrir bersedia menerima pengakuan de facto Republik Indonesia terbatas pada Jawa dan Sumatra.

Penculikan terhadap PM Sjahrir

Tanggal 27 Juni 1946, dalam Pidato Peringatan Isra Mi'raj Nabi Muhammad SAW, Wakil Presiden Hatta menjelaskan isi usulan balasan di depan rakyat banyak di alun-alun utama Yogyakarta, dihadiri oleh Soekarno dan sebagian besar pucuk pimpinan politik. Dalam pidatonya, Hatta menyatakan dukungannya kepada Sjahrir, akan tetapi menurut sebuah analisis, publisitas luas yang diberikan Hatta terhadap surat itu, menyebabkan kudeta dan penculikan terhadap Sjahrir.

Pada malam itu terjadi peristiwa penculikan terhadap Perdana Menteri Sjahrir, yang sudah terlanjur dicap sebagai "pengkhianat yang menjual tanah airnya". Sjahrir diculik di Surakarta, ketika ia berhenti dalam perjalanan politik menelusuri Jawa. Kemudian ia dibawa ke Paras, kota dekat Solo, di rumah peristirahatan seorang pangeran Solo dan ditahan di sana dengan pengawasan Komandan Batalyon setempat.

Pada malam tanggal 28 Juni 1946, Ir Soekarno berpidato di radio Yogyakarta. Ia mengumumkan, "Berhubung dengan keadaan di dalam negeri yang membahayakan keamanan negara dan perjuangan kemerdekaan kita, saya, Presiden Republik Indonesia, dengan persetujuan Kabinet dan sidangnya pada tanggal 28 Juni 1946, untuk sementara mengambil alih semua kekuasaan pemerintah". Selama sebulan lebih, Soekarno mempertahankan kekuasaan yang luas yang dipegangnya. Tanggal 3 Juli 1946, Sjahrir dibebaskan dari penculikan; namun baru tanggal 14 Agustus 1946, Sjahrir diminta kembali untuk membentuk kabinet.

Kembali menjadi PM

Tanggal 2 Oktober 1946, Sjahrir kembali menjadi Perdana Menteri, Sjahrir kemudian berkomentar, "Kedudukan saya di kabinet ketiga diperlemah dibandingkan dengan kabinet kedua dan pertama. Dalam kabinet ketiga saya harus berkompromi dengan Partai Nasional Indonesia dan Masyumi... Saya harus memasukkan orang seperti Gani dan Maramis lewat Soekarno; saya harus menanyakan pendapatnya dengan siapa saya membentuk kabinet."

Konferensi Malino - Terbentuknya "negara" baru

Bulan Juni 1946 suatu krisis terjadi dalam pemerintahan Republik Indonesia, keadaan ini dimanfaatkan oleh pihak Belanda yang telah mengusai sebelah Timur Nusantara. Dalam bulan Juni diadakan konferensi wakil-wakil daerah di Malino, Sulawesi, di bawah Dr. Van Mook dan minta organisasi-organisasi di seluruh Indonesia masuk federasi dengan 4 bagian; Jawa, Sumatra, Kalimantan dan Timur Raya.

1946-1947

Peristiwa Westerling

Pembantaian Westerling adalah sebutan untuk peristiwa pembunuhan ribuan rakyat sipil di Sulawesi Selatan yang dilakukan oleh pasukan Belanda Depot Speciale Troepen pimpinan Westerling. Peristiwa ini terjadi pada Desember 1946-Februari 1947 selama operasi militer Counter Insurgency (penumpasan pemberontakan).

Perjanjian Linggarjati

Bulan Agustus pemerintah Belanda melakukan usaha lain untuk memecah halangan dengan menunjuk tiga orang Komisi Jendral datang ke Jawa dan membantu Van Mook dalam perundingan baru dengan wakil-wakil republik itu. Konferensi antara dua belah pihak diadakan di bulan Oktober dan November di bawah pimpinan yang netral seorang komisi khusus Inggris, Lord Killearn. Bertempat di bukit Linggarjati dekat Cirebon. Setelah mengalami tekanan berat -terutama Inggris- dari luar negeri, dicapailah suatu persetujuan tanggal 15 November 1946 yang pokok pokoknya sebagai berikut :

• Belanda mengakui secara de facto Republik Indonesia dengan wilayah kekuasaan yang meliputi Sumatra, Jawa dan Madura. Belanda harus meninggalkan wilayah de facto paling lambat 1 Januari 1949,
• Republik Indonesia dan Belanda akan bekerja sama dalam membentuk Negara Indonesia Serikat, dengan nama Republik Indonesia Serikat, yang salah satu bagiannya adalah Republik Indonesia
• Republik Indonesia Serikat dan Belanda akan membentuk Uni Indonesia - Belanda dengan Ratu Belanda sebagai ketuanya.

Untuk ini Kalimantan dan Timur Raya akan menjadi komponennya. Sebuah Majelis Konstituante didirikan, yang terdiri dari wakil-wakil yang dipilih secara demokratis dan bagian-bagian komponen lain. Indonesia Serikat pada gilirannya menjadi bagian Uni Indonesia-Belanda bersama dengan Belanda, Suriname dan Curasao. Hal ini akan memajukan kepentingan bersama dalam hubungan luar negeri, pertahanan, keuangan dan masalah ekonomi serta kebudayaan. Indonesia Serikat akan mengajukan diri sebagai anggota PBB. Akhirnya setiap perselisihan yang timbul dari persetujuan ini akan diselesaikan lewat arbitrase.

Kedua delegasi pulang ke Jakarta, dan Soekarno-Hatta kembali ke pedalaman dua hari kemudian, pada tanggal 15 November 1946, di rumah Sjahrir di Jakarta, berlangsung pemarafan secara resmi Perundingan Linggarjati. Sebenarnya Soekarno yang tampil sebagai kekuasaan yang memungkinkan tercapainya persetujuan, namun, Sjahrir yang diidentifikasikan dengan rancangan, dan yang bertanggung jawab bila ada yang tidak beres.

Peristiwa yang terjadi terkait dengan hasil perundingan Linggarjati

Parade Tentara Republik Indonesia (TRI) di Purwakarta, Jawa Barat, pada tanggal 17 Januari 1947.

Pada bulan Februari dan Maret 1947 di Malang, S M Kartosuwiryo ditunjuk sebagai salah seorang dari lima anggota Masyumi dalam komite Eksekutif, yang terdiri dari 47 anggota untuk mengikuti sidang KNIP (Komite Nasional Indonesia Pusat), dalam sidang tersebut membahas apakah Persetujuan Linggarjati yang telah diparaf oleh Pemerintah Republik dan Belanda pada bulan November 1946 akan disetujui atau tidak Kepergian S M Kartosoewirjo ini dikawal oleh para pejuang Hizbullah dari Jawa Barat, karena dalam rapat tersebut kemungkinan ada dua kubu yang bertarung pendapat sangat sengit, yakni antara sayap sosialis (diwakili melalui partai Pesindo), dengan pihak Nasionalis-Islam (diwakili lewat partai Masyumi dan PNI). Pihak sosialis ingin agar KNPI menyetujui naskah Linggarjati tersebut, sedang pihak Masyumi dan PNI cenderung ingin menolaknya Ketika anggota KNIP yang anti Linggarjati benar-benar diancam gerilyawan Pesindo, Sutomo (Bung Tomo) meminta kepada S M Kartosoewirjo untuk mencegah pasukannya agar tidak menembaki satuan-satuan Pesindo.

DR H J Van Mook kepala Netherland Indies Civil Administration (NICA) yang kemudian diangkat sebagai Gubernur Jendral Hindia Belanda, dengan gigih memecah RI yang tinggal 3 pulau ini Bahkan sebelum naskah itu ditandatangani pada tanggal 25 Maret 1947, *28 ia telah memaksa terwujudnya Negara Indonesia Timur, dengan presiden Sukowati, lewat Konferensi Denpasar tanggal 18 - 24 Desember 1946

Pada bulan tanggal 25 Maret 1947 hasil perjanjian Linggarjati ditandatangani di Batavia Partai Masyumi menentang hasil perjanjian tersebut, banyak unsur perjuang Republik Indonesia yang tak dapat menerima pemerintah Belanda merupakan kekuasaan berdaulat di seluruh Indonesia 29 Dengan seringnya pecah kekacauan, maka pada prakteknya perjanjian tersebut sangat sulit sekali untuk dilaksanakan.

Proklamasi Negara Pasundan

Usaha Belanda tidak berakhir sampai di NIT. Dua bulan setelah itu, Belanda berhasil membujuk Ketua Partai Rakyat Pasundan, Soeria Kartalegawa, memproklamasikan Negara Pasundan pada tanggal 4 Mei 1947. Secara militer negara baru ini sangat lemah, ia benar benar sangat tergantung pada Belanda, tebukti ia baru eksis ketika Belanda melakukan Agresi dan kekuatan RI hengkang dari Jawa Barat.

Di awal bulan Mei 1947 pihak Belanda yang memprakarsai berdirinya Negara Pasundan itu memang sudah merencanakan bahwa mereka harus menyerang Republik secara langsung. Kalangan militer Belanda merasa yakin bahwa kota-kota yang dikuasai pihak Republik dapat ditaklukkan dalam waktu dua minggu dan untuk menguasai seluruh wilayah Republik dalam waktu enam bulan. Namun mereka pun menyadari begitu besarnya biaya yang ditanggung untuk pemeliharaan suatu pasukan bersenjata sekitar 100.000 serdadu di Jawa, yang sebagian besar dari pasukan itu tidak aktif, merupakan pemborosan keuangan yang serius yang tidak mungkin dipikul oleh perekonomian negeri Belanda yang hancur diakibatkan perang. Oleh karena itu untuk mempertahankan pasukan ini maka pihak Belanda memerlukan komoditi dari Jawa (khususnya gula) dan Sumatera (khususnya minyak dan karet).

Agresi Militer I

Pada tanggal 27 Mei 1947, Belanda mengirimkan Nota Ultimatum, yang harus dijawab dalam 14 hari, yang berisi:

1. Membentuk pemerintahan ad interim bersama;
2. Mengeluarkan uang bersama dan mendirikan lembaga devisa bersama;
3. Republik Indonesia harus mengirimkan beras untuk rakyat di daerahdaerah yang diduduki Belanda;
4. Menyelenggarakan keamanan dan ketertiban bersama, termasuk daerah daerah Republik yang memerlukan bantuan Belanda (gendarmerie bersama); dan
5. Menyelenggarakan penilikan bersama atas impor dan ekspor

Perdana Menteri Sjahrir menyatakan kesediaan untuk mengakui kedaulatan Belanda selama masa peralihan, tetapi menolak gendarmerie bersama. Jawaban ini mendapatkan reaksi keras dari kalangan parpol-parpol di Republik.

Ketika jawaban yang memuaskan tidak kunjung tiba, Belanda terus "mengembalikan ketertiban" dengan "tindakan kepolisian". Pada tanggal 20 Juli 1947 tengah malam (tepatnya 21 Juli 1947) mulailah pihak Belanda melancarkan 'aksi polisionil' mereka yang pertama.

Aksi Belanda ini sudah sangat diperhitungkan sekali dimana mereka telah menempatkan pasukan-pasukannya di tempat yang strategis. Pasukan yang bergerak dari Jakarta dan Bandung untuk menduduki Jawa Barat (tidak termasuk Banten), dan dari Surabaya untuk menduduki Madura dan Ujung Timur. Gerakan-gerakan pasukan yang lebih kecil mengamankan wilayah Semarang. Dengan demikian, Belanda menguasai semua pelabuhan perairan-dalam di Jawa Di Sumatera, perkebunan-perkebunan di sekitar Medan, instalasi- instalasi minyak dan batubara di sekitar Palembang, dan daerah Padang diamankan. Melihat aksi Belanda yang tidak mematuhi perjanjian Linggarjati membuat Sjahrir bingung dan putus asa, maka pada bulan Juli 1947 dengan terpaksa mengundurkan diri dari jabatannya sebagai Perdana Menteri, karena sebelumnya dia sangat menyetujui tuntutan Belanda dalam menyelesaikan konflik antara pemerintah RI dengan Belanda.

Menghadapi aksi Belanda ini, bagi pasukan Republik hanya bisa bergerak mundur dalam kebingungan dan hanya menghancurkan apa yang dapat mereka hancurkan. Dan bagi Belanda, setelah melihat keberhasilan dalam aksi ini menimbulkan keinginan untuk melanjutkan aksinya kembali. Beberapa orang Belanda, termasuk van Mook, berkeinginan merebut Yogyakarta dan membentuk suatu pemerintahan Republik yang lebih lunak, tetapi pihak Amerika dan Inggris yang menjadi sekutunya tidak menyukai 'aksi polisional' tersebut serta menggiring Belanda untuk segera menghentikan penaklukan sepenuhnya terhadap Republik.

Naiknya Amir Syarifudin sebagai Perdana Menteri

Setelah terjadinya Agresi Militer Belanda I pada bulan Juli, pengganti Sjahrir adalah Amir Syarifudin yang sebelumnya menjabat sebagai Menteri Pertahanan. Dalam kapasitasnya sebagai Perdana Menteri, dia menggaet anggota PSII yang dulu untuk duduk dalam Kabinetnya. Termasuk menawarkan kepada S.M. Kartosoewirjo untuk turut serta duduk dalam kabinetnya menjadi Wakil Menteri Pertahanan kedua. Seperti yang dijelaskan dalam sepucuk suratnya kepada Soekarno dan Amir Syarifudin, dia menolak kursi menteri karena "ia belum terlibat dalam PSII dan masih merasa terikat kepada Masyumi".

S.M. Kartosoewirjo menolak tawaran itu bukan semata-mata karena loyalitasnya kepada Masyumi. Penolakan itu juga ditimbulkan oleh keinginannya untuk menarik diri dari gelanggang politik pusat. Akibat menyaksikan kondisi politik yang tidak menguntungkan bagi Indonesia disebabkan berbagai perjanjian yang diadakan pemerintah RI dengan Belanda. Di samping itu Kartosoewirjo tidak menyukai arah politik Amir Syarifudin yang kekiri-kirian. Kalau dilihat dari sepak terjang Amir Syarifudin selama manggung di percaturan politik nasional dengan menjadi Perdana Menteri merangkap Menteri Pertahanan sangat jelas terlihat bahwa Amir Syarifudin ingin membawa politik Indonesia ke arah Komunis.

1948

Perjanjian Renville

Sementara peperangan sedang berlangsung, Dewan Keamanan PBB, atas desakan Australia dan India, mengeluarkan perintah peletakan senjata tanggal 1 Agustus 1947, dan segera setelah itu mendirikan suatu Komisi Jasa-Jasa Baik, yang terdiri dari wakil-wakil Australia, Belgia dan Amerika Serikat, untuk menengahi perselisihan itu .

Tanggal 17 Januari 1948 berlangsung konferensi di atas kapal perang Amerika Serikat, Renville, ternyata menghasilkan persetujuan lain, yang bisa diterima oleh yang kedua belah pihak yang berselisih. Akan terjadi perdamaian yang mempersiapkan berdirinya zone demiliterisasi Indonesia Serikat akan didirikan, tetapi atas garis yang berbeda dari persetujuan Linggarjati, karena plebisit akan diadakan untuk menentukan apakah berbagai kelompok di pulau-pulau besar ingin bergabung dengan Republik atau beberapa bagian dari federasi yang direncanakan Kedaulatan Belanda akan tetap atas Indonesia sampai diserahkan pada Indonesia Serikat.

Pada tanggal 19 Januari ditandatangani persetujuan Renville Wilayah Republik selama masa peralihan sampai penyelesaian akhir dicapai, bahkan lebih terbatas lagi ketimbang persetujuan Linggarjati : hanya meliputi sebagian kecil Jawa Tengah (Jogja dan delapan Keresidenan) dan ujung barat pulau Jawa -Banten tetap daerah Republik Plebisit akan diselenggarakan untuk menentukan masa depan wilayah yang baru diperoleh Belanda lewat aksi militer. Perdana menteri Belanda menjelaskan mengapa persetujuan itu ditandatangani agar Belanda tidak "menimbulkan rasa benci Amerika".

Sedikit banyak, ini merupakan ulangan dari apa yang terjadi selama dan sesudah perundingan Linggarjati. Seperti melalui persetujuan Linggarjati, melalui perundingan Renville, Soekarno dan Hatta dijadikan lambang kemerdekaan Indonesia dan persatuan Yogyakarta hidup lebih lama, jantung Republik terus berdenyut. Ini kembali merupakan inti keuntungan Seperti sesudah persetujuan Linggarjati, pribadi lain yang jauh dari pusat kembali diidentifikasi dengan persetujuan -dulu Perdana Menteri Sjahrir, kini Perdana Menteri Amir- yang dianggap langsung bertanggung jawab jika sesuatu salah atau dianggap salah.

Runtuhnya Kabinet Amir dan naiknya Hatta sebagai Perdana Menteri

Dari adanya Agresi Militer I dengan hasil diadakannya Perjanjian Renville menyebabkan jatuhnya Kabinet Amir. Seluruh anggota yang tergabung dalam kabinetnya yang terdiri dari anggota PNI dan Masyumi meletakkan jabatan ketika Perjanjian Renville ditandatangani, disusul kemudian Amir sendiri meletakkan jabatannya sebagai Perdana Menteri pada tanggal 23 Januari 1948. Dengan pengunduran dirinya ini dia mungkin mengharapkan akan tampilnya kabinet baru yang beraliran komunis untuk menggantikan posisinya. Harapan itu menjadi buyar ketika Soekarno berpaling ke arah lain dengan menunjuk Hatta untuk memimpin suatu 'kabinet presidentil' darurat (1948-1949), dimana seluruh pertanggungjawabannya dilaporkan kepada Soekarno sebagai Presiden.

Dengan terpilihnya Hatta, dia menunjuk para anggota yang duduk dalam kabinetnya mengambil dari golongan tengah, terutama orang-orang PNI, Masyumi, dan tokoh-tokoh yang tidak berpartai. Amir dan kelompoknya dari sayap kiri kini menjadi pihak oposisi. Dengan mengambil sikap sebagai oposisi tersebut membuat para pengikut Sjahrir mempertegas perpecahan mereka dengan pengikut-pengikut Amir dengan membentuk partai tersendiri yaitu Partai Sosialis Indonesia (PSI), pada bulan Februari 1948, dan sekaligus memberikan dukungannya kepada pemerintah Hatta.

Memang runtuhnya Amir datang bahkan lebih cepat ketimbang Sjahrir, enam bulan lebih dulu Amir segera dituduh -kembali khususnya oleh Masyumi dan kemudian Partai Nasional Indonesia- terlalu banyak memenuhi keinginan pihak asing. Hanya empat hari sesudah Perjanjian Renville ditandatangani, pada tanggal 23 Januari 1948, Amir Syarifudin dan seluruh kabinetnya berhenti. Kabinet baru dibentuk dan susunannya diumumkan tanggal 29 Januari 1948. Hatta menjadi Perdana Menteri sekaligus tetap memangku jabatan sebagai Wakil Presiden.

Tampaknya kini lebih sedikit jalan keluar bagi Amir dibanding dengan Sjahrir sesudah Perundingan Linggarjati; dan lebih banyak penghinaan. Beberapa hari sesudah Amir berhenti, di awal Februari 1948, Hatta membawa Amir dan beberapa pejabat Republik lainnya mengelilingi Provinsi. Amir diharapkan menjelaskan Perjanjian Renville. Pada rapat raksasa di Bukittinggi, Sumatera Barat, di kota kelahiran Hatta -dan rupanya diatur sebagai tempat berhenti terpenting selama perjalanan- Hatta berbicara tentang kegigihan Republik, dan pidatonya disambut dengan hangat sekali.

Kemudian Amir naik mimbar, dan seperti diuraikan Hatta kemudian: "Dia tampak bingung, seolah-olah nyaris tidak mengetahui apa ayang harus dikatakannya. Dia merasa bahwa orang rakyat Bukittinggi tidak menyenanginya, khususnya dalam hubungan persetujuan dengan Belanda. Ketika dia meninggalkan mimbar, hampir tidak ada yang bertepuk tangan"

Menurut peserta lain: "Wajah Amir kelihatannya seperti orang yang sudah tidak berarti". Sjahrir juga diundang ke rapat Bukittinggi ini; dia datang dari Singapura dan berpidato. Menurut Leon Salim -kader lama Sjahrir- "Sjahrir juga kelihatan capai dan jarang tersenyum". Menurut kata-kata saksi lain, "Seolah-olah ada yang membeku dalam wajah Sjahrir" dan ketika gilirannya berbicara "Dia hanya mengangkat tangannya dengan memberi salam Merdeka dan mundur". Hatta kemudian juga menulis dengan singkat tentang pidato Sjahrir: "Pidatonya pendek". Dipermalukan seperti ini, secara psikologis amat mungkin menjadi bara dendam yang menyulut Amir untuk memberontak di kemudian hari.

Perjanjian Renville tidak lebih baik daripada perundingan di Linggarjati. Kedua belah pihak menuduh masing-masing melanggar perdamaian, dan Indonesia menuduh Belanda mendirikan blokade dengan maksud memaksanya menyerah. Bulan Juli 1948, Komisi Jasa-jasa Baik, yang masih ada di tempat mengawasi pelaksanaan persetujuan itu, melaporkan bahwa Indonesia mengeluh akan gencatan senjata yang berulang-ulang.

1948-1949

Agresi Militer II

Agresi Militer II terjadi pada 19 Desember 1948 yang diawali dengan serangan terhadap Yogyakarta, ibu kota Indonesia saat itu, serta penangkapan Soekarno, Mohammad Hatta, Sjahrir dan beberapa tokoh lainnya. Jatuhnya ibu kota negara ini menyebabkan dibentuknya Pemerintah Darurat Republik Indonesia di Sumatra yang dipimpin oleh Sjafruddin Prawiranegara.

Serangan Umum 1 Maret 1949 atas Yogyakarta

Serangan yang dilaksanakan pada tanggal 1 Maret 1949 terhadap kota Yogyakarta secara secara besar-besaran yang direncanakan dan dipersiapkan oleh jajaran tertinggi militer di wilayah Divisi III/GM III -dengan mengikutsertakan beberapa pucuk pimpinan pemerintah sipil setempat- berdasarkan instruksi dari Panglima Besar Sudirman, untuk membuktikan kepada dunia internasional bahwa TNI -berarti juga Republik Indonesia- masih ada dan cukup kuat, sehingga dengan demikian dapat memperkuat posisi Indonesia dalam perundingan yang sedang berlangsung di Dewan Keamanan PBB dengan tujuan utama untuk mematahkan moral pasukan Belanda serta membuktikan pada dunia internasional bahwa Tentara Nasional Indonesia (TNI) masih mempunyai kekuatan untuk mengadakan perlawanan. Soeharto pada waktu itu sebagai komandan brigade X/Wehrkreis III turut serta sebagai pelaksana lapangan di wilayah Yogyakarta.

Perjanjian Roem Royen

Akibat dari Agresi Militer tersebut, pihak internasional melakukan tekanan kepada Belanda, terutama dari pihak Amerika Serikat yang mengancam akan menghentikan bantuannya kepada Belanda, akhirnya dengan terpaksa Belanda bersedia untuk kembali berunding dengan RI. Pada tanggal 7 Mei 1949, Republik Indonesia dan Belanda menyepakati Perjanjian Roem Royen.

Serangan Umum Surakarta

Serangan Umum Surakarta berlangsung pada tanggal 7-10 Agustus 1949 secara gerilya oleh para pejuang, pelajar, dan mahasiswa. Pelajar dan mahasiswa yang berjuang tersebut kemudian dikenal sebagai tentara pelajar. Mereka berhasil membumihanguskan dan menduduki markas-maskas Belanda di Solo dan sekitarnya. Serangan itu menyadarkan Belanda bila mereka tidak akan mungkin menang secara militer, mengingat Solo yang merupakan kota yang pertahanannya terkuat pada waktu itu berhasil dikuasai oleh TNI yang secara peralatan lebih tertinggal tetapi didukung oleh rakyat dan dipimpin oleh seorang pemimpin yang andal seperti Slamet Riyadi.

Konferensi Meja Bundar

Konferensi Meja Bundar adalah sebuah pertemuan antara pemerintah Republik Indonesia dan Belanda yang dilaksanakan di Den Haag, Belanda dari 23 Agustus hingga 2 November 1949. Yang menghasilkan kesepakatan:

• Belanda mengakui kedaulatan Republik Indonesia Serikat.
• Irian Barat akan diselesaikan setahun setelah pengakuan kedaulatan.

Penyerahan kedaulatan oleh Belanda

Bung Hatta di Amsterdam, Belanda menandatangani perjanjian penyerahan kedaulatan.

Belanda mengakui kemerdekaan Indonesia pada 27 Desember 1949, selang empat tahun setelah proklamasi kemerdekaan RI pada 17 Agustus 1945. Pengakuan ini dilakukan ketika soevereiniteitsoverdracht (penyerahan kedaulatan) ditandatangani di Istana Dam, Amsterdam. Di Belanda selama ini juga ada kekhawatiran bahwa mengakui Indonesia merdeka pada tahun 1945 sama saja mengakui tindakan politionele acties (Aksi Polisionil) pada 1945-1949 adalah ilegal.

Konfrontasi Indonesia-Malaysia

Soekarno menentang pembentukan Federasi Malaysia dan menyebut bahwa hal tersebut adalah sebuah “rencana neo-kolonial” untuk mempermudah rencana komersial Inggris di wilayah tersebut. Selain itu dengan pembentukan Federasi Malaysia, hal ini dianggap akan memperluas pengaruh imperialisme negara-negara Barat di kawasan Asia dan memberikan celah kepada negara Inggris dan Australia untuk mempengaruhi perpolitikan regional Asia. Menanggapi keputusan PBB untuk mengakui kedaulatan Malaysia dan menjadikan Malaysia anggota tidak tetab Dewan Keamanan PBB, presiden Soekarno mengumumkan pengunduran diri negara Indonesia dari keanggotaan PBB pada tanggal 20 Januari 1965 dan mendirikan Konferensi Kekuatan Baru (CONEFO) sebagai tandingan PBB dan GANEFO sebagai tandingan Olimpiade. Pada tahun itu juga konfrontasi ini kemudian mengakibatkan pertempuran antara pasukan Indonesia dan Malaysia (yang dibantu oleh Inggris).

Nasib Irian Barat Konflik Papua Barat

Pada saat kemerdekaan, pemerintah Belanda mempertahankan kekuasaan terhadap belahan barat pulau Nugini (Irian), dan mengizinkan langkah-langkah menuju pemerintahan-sendiri dan pendeklarasian kemerdekaan pada 1 Desember 1961.

Negosiasi dengan Belanda mengenai penggabungan wilayah tersebut dengan Indonesia gagal, dan pasukan penerjun payung Indonesia mendarat di Irian pada 18 Desember sebelum kemudian terjadi pertempuran antara pasukan Indonesia dan Belanda pada 1961 dan 1962. Pada 1962 Amerika Serikat menekan Belanda agar setuju melakukan perbincangan rahasia dengan Indonesia yang menghasilkan Perjanjian New York pada Agustus 1962, dan Indonesia mengambil alih kekuasaan terhadapa Irian Jaya pada 1 Mei 1963.

Gerakan 30 September / G30 S PKI

Hingga 1965, PKI telah menguasai banyak dari organisasi massa yang dibentuk Soekarno untuk memperkuat dukungan untuk rezimnya dan, dengan persetujuan dari Soekarno, memulai kampanye untuk membentuk “Angkatan Kelima” dengan mempersenjatai pendukungnya. Para petinggi militer menentang hal ini.

Pada 30 September 1965, enam jendral senior dan beberapa orang lainnya dibunuh dalam upaya kudeta yang disalahkan kepada para pengawal istana yang loyal kepada PKI. Panglima Komando Strategi Angkatan Darat saat itu, Mayjen Soeharto, menumpas kudeta tersebut dan berbalik melawan PKI. Soeharto lalu menggunakan situasi ini untuk mengambil alih kekuasaan. Lebih dari puluhan ribu orang-orang yang dituduh komunis kemudian dibunuh. Jumlah korban jiwa pada 1966 mencapai setidaknya 500.000; yang paling parah terjadi di Jawa dan Bali.

Era Orde Baru

Setelah Soeharto menjadi Presiden, salah satu pertama yang dilakukannya adalah mendaftarkan Indonesia menjadi anggota PBB lagi. Indonesia pada tanggal 19 September 1966 mengumumkan bahwa Indonesia “bermaksud untuk melanjutkan kerjasama dengan PBB dan melanjutkan partisipasi dalam kegiatan-kegiatan PBB”, dan menjadi anggota PBB kembali pada tanggal 28 September 1966, tepat 16 tahun setelah Indonesia diterima pertama kalinya.

Pada 1968, MPR secara resmi melantik Soeharto untuk masa jabatan 5 tahun sebagai presiden, dan dia kemudian dilantik kembali secara berturut-turut pada tahun 1973, 1978, 1983, 1988, 1993, dan 1998.
Presiden Soeharto memulai “Orde Baru” dalam dunia politik Indonesia dan secara dramatis mengubah kebijakan luar negeri dan dalam negeri dari jalan yang ditempuh Soekarno pada akhir masa jabatannya. Orde Baru memilih perbaikan dan perkembangan ekonomi sebagai tujuan utamanya dan menempuh kebijakannya melalui struktur administratif yang didominasi militer namun dengan nasehat dari ahli ekonomi didikan Barat. Selama masa pemerintahannya, kebijakan-kebijakan ini, dan pengeksploitasian sumber daya alam secara besar-besaran menghasilkan pertumbuhan ekonomi yang besar namun tidak merata di Indonesia. Contohnya, jumlah orang yang kelaparan dikurangi dengan besar pada tahun 1970-an dan 1980-an. Dia juga memperkaya dirinya, keluarganya, dan rekan-rekat dekat melalui korupsi yang merajalela.

Irian Jaya

Setelah menolak supervisi dari PBB, pemerintah Indonesia melaksanakan “Act of Free Choice” (Aksi Pilihan Bebas) di Irian Jaya pada 1969 di mana 1.025 wakil kepala-kepala daerah Irian dipilih dan kemudian diberikan latihan dalam bahasa Indonesia. Mereka secara konsensus akhirnya memilih bergabung dengan Indonesia. Sebuah resolusi Sidang Umum PBB kemudian memastikan perpindahan kekuasaan kepada Indonesia. Penolakan terhadap pemerintahan Indonesia menimbulkan aktivitas-aktivitas gerilya berskala kecil pada tahun-tahun berikutnya setelah perpindahan kekuasaan tersebut. Dalam atmosfer yang lebih terbuka setelah 1998, pernyataan-pernyataan yang lebih eksplisit yang menginginkan kemerdekaan dari Indonesia telah muncul.

Timor Timur

Dari 1596 hingga 1975, Timor Timur adalah sebuah jajahan Portugis di pulau Timor yang dikenal sebagai Timor Portugis dan dipisahkan dari pesisir utara Australia oleh Laut Timor. Akibat kejadian politis di Portugal, pejabat Portugal secara mendadak mundur dari Timor Timur pada 1975. Dalam pemilu lokal pada tahun 1975, Fretilin, sebuah partai yang dipimpin sebagian oleh orang-orang yang membawa paham Marxisme, dan UDT, menjadi partai-partai terbesar, setelah sebelumnya membentuk aliansi untuk mengkampanyekan kemerdekaan dari Portugal.

Pada 7 Desember 1975, pasukan Indonesia masuk ke Timor Timur. Indonesia, yang mempunyai dukungan material dan diplomatik, dibantu peralatan persenjataan yang disediakan Amerika Serikat dan Australia, berharap dengan memiliki Timor Timur mereka akan memperoleh tambahan cadangan minyak dan gas alam, serta lokasi yang strategis.
Pada masa-masa awal, pihak militer Indonesia (ABRI) membunuh hampir 200.000 warga Timor Timur — melalui pembunuhan, pemaksaan kelaparan dan lain-lain. Banyak pelanggaran HAM yang terjadi saat Timor Timur berada dalam wilayah Indonesia.

Pada 30 Agustus 1999, rakyat Timor Timur memilih untuk memisahkan diri dari Indonesia dalam sebuah pemungutan suara yang diadakan PBB. Sekitar 99% penduduk yang berhak memilih turut serta; 3/4-nya memilih untuk merdeka. Segera setelah hasilnya diumumkan, dikabarkan bahwa pihak militer Indonesia melanjutkan pengrusakan di Timor Timur, seperti merusak infrastruktur di daerah tersebut.
Pada Oktober 1999, MPR membatalkan dekrit 1976 yang menintegrasikan Timor Timur ke wilayah Indonesia, dan Otorita Transisi PBB (UNTAET) mengambil alih tanggung jawab untuk memerintah Timor Timur sehingga kemerdekaan penuh dicapai pada Mei 2002.

Krisis ekonomi

Soeharto mengumumkan pengunduran dirinya didampingi B.J. Habibie.
Pada pertengahan 1997, Indonesia diserang krisis keuangan dan ekonomi Asia (untuk lebih jelas lihat: Krisis finansial Asia), disertai kemarau terburuk dalam 50 tahun terakhir dan harga minyak, gas dan komoditas ekspor lainnya yang semakin jatuh. Rupiah jatuh, inflasi meningkat tajam, dan perpindahan modal dipercepat. Para demonstran, yang awalnya dipimpin para mahasiswa, meminta pengunduran diri Soeharto. Di tengah gejolak kemarahan massa yang meluas, serta ribuan mahasiswa yang menduduki gedung DPR/MPR, Soeharto mengundurkan diri pada 21 Mei 1998, tiga bulan setelah MPR melantiknya untuk masa bakti ketujuh. Soeharto kemudian memilih sang Wakil Presiden, B. J. Habibie, untuk menjadi presiden ketiga Indonesia